심사평가원, 2018년도 환자분류체계 공개

심사평가원, 2018년도 환자분류체계 공개

의·치과 및 한의과 입원/외래 4개 부문 최신 버전 공개

건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 2018년 1월부터 적용되는 최신 버전 의·치과 및 한의과 입원·외래 환자분류체계*의 전산 프로그램 및 분류집 등을 12월 29일(금) 요양기관업무포털을 통해 공개한다. 

심사평가원은 지난 1년간 개정된 행위분류 등을 반영한 진료비 변화 분석을 통해 자원소모와 임상적 측면의 유사성을 고려하여 개정하였으며, 호주와 미국의 모형을 기반으로 사용해 오던 중증도 분류 기준을 임상의학회와 2년간의 검토 과정을 거쳐 합리적으로 개선하였다.

특히 입원환자분류체계(KDRG 버전4.2)는 차기 상급종합병원 지정·평가의 질병군 중증 분류기준에 활용될 예정이다.

금번 개정된 내용은 요양기관업무포털*을 통해 공개하며, 환자분류 전산프로그램 및 분류집을 함께 제공하여 요양기관이 자율적으로 진료비를 관리할 수 있도록 지원할 예정이다.

심사평가원 공진선 의료분류체계실장은 “행위분류 개정 고시 내용은 수시로 환자분류체계에 반영하고 있으며, 전문 학회 등 의료계의 의견수렴을 통한 개정연구는 통상 2년 주기로 정례화하여 환자분류체계 개발 관리에 실효성을 다질 계획이다”라고 전했다.

2018년 적용 환자분류체계 주요 개정내용

 

구 분	주요 개정내용	버전 및 질병군 개수
		개정 전	개정 후
KDRG	⦁복잡수술 질병군 신설 ⦁동일 입원 기간 중 실시한 복수수술 질병군 신설 ⦁검사 등 자원소모 유도 질병군의 합리적 통합 등	⦁(버전4.1) 2,769개	⦁(버전4.2) 2,809개
KOPG	⦁고혈압 등 효율적 만성질환 관리를 위한 일차의료 질병군 세분화 ⦁중증도를 반영한 만성 폐색성 폐질환 등 질병군 개선 ⦁치매인구 증가를 반영한 치매 질병군 개선	⦁(버전2.1) 545개	⦁(버전2.2) 569개
KDRG-KM	⦁한의 특성을 반영한 순수입원군과 협의진료군 분리	⦁(버전1.2) 230개	⦁(버전1.3) 201개
KOPG-KM	⦁노인인구 증가에 따른 질병군 연령 그룹 개선	⦁(버전2.2) 248개	⦁(버전2.3) 256개

- 의(치)과 입원환자분류: Korean Diagnosis Related Group(KDRG)

- 의(치)과 외래환자분류: Korean Outpatient Group(KOPG)

- 한의 입원환자분류: Korean Diagnosis Related Group-Korean Medicine(KDRG-KM)

- 한의 외래환자분류: Korean Outpatient Group-Korean Medicine(KOPG-KM)