건보 진료비 86조 4,775억 원… 전년 대비 11.4% 증가
65세 이상 진료비 35조 8,247억 원으로 41.4%
국민건강보험공단(이사장 김용익)은 2019년 건강보험 주요통계를 발간하고, 2019년 건강보험 총 진료.비는 86조 4,775억 원으로 전년 대비 11.4% 증가하였는데, 65세 이상 진료비는 35조 8,247억 원으로 전체진료비의 41.4%를 차지하였다고 밝혔다
구 분 | 2013년 | 2014년 | 2015년 | 2016년 | 2017년 | 2018년 | 2019년 | 전년대비 증감률(%) | |
건강보험 적용인구 (천명) | 전 체 | 49,990 | 50,316 | 50,490 | 50,763 | 50,941 | 51,072 | 51,391 | 0.6 |
65세 이상 | 5,740 | 6,005 | 6,223 | 6,445 | 6,806 | 7,092 | 7,463 | 5.2 | |
비율(%) | (11.5) | (11.9) | (12.3) | (12.7) | (13.4) | (13.9) | (14.5) |
| |
진료비 (억원) | 전 체 | 509,541 | 543,170 | 579,546 | 645,768 | 693,352 | 776,583 | 864,775 | 11.4 |
65세 이상 | 180,565 | 197,417 | 218,023 | 250,187 | 276,533 | 316,527 | 358,247 | 13.2 | |
비율(%) | (35.4) | (36.3) | (37.6) | (38.7) | (39.9) | (40.8) | (41.4) |
| |
1인당 월평균 진료비(원) | 전 체 | 85,214 | 90,248 | 95,759 | 106,286 | 113,612 | 126,891 | 140,663 | 10.9 |
65세 이상 | 267,792 | 279,648 | 295,759 | 328,599 | 346,161 | 378,657 | 409,536 | 8.2 | |
주 1) 지급기준, 적용인구는 연도말 기준
2) 1인당 월평균 진료비 = 진료비÷평균 적용인구÷해당 개월 수
3) 2018년 평균 적용인구: 51,000,524명, 65세 이상 6,965,993명
4) 2019년 평균 적용인구: 51,232,149명, 65세 이상 7,289,696명
입․내원 및 1인당 월평균진료비는 2019년 입․내원 1일당 진료비는 7만 9,575원으로 전년대비 7.8%증가 하였다.
1인당 월평균진료비도 14만 663원으로 전년보다 10.9% 증가하였으며, 2019년 평균 적용인구의 1인당 월평균 입․내원일수는 1.77일로 전년대비 2.8% 증가하였다.
보험급여비는 2019년 공단이 부담한 요양급여비는 65조 1,674억 원으로 전년대비 11.2%가 증가하였으며, 건강검진비는 국가건강검진 사각지대 해소를 위한 미취업 청년세대(20~30)의 검진 확대, 고위험군을 대상으로 폐암검진을 확대 실시 등으로 전년대비 6.8% 증가한 1조 6,634억 원으로 나타났다.
현금급여비는 1조 8,978억 원으로 전년대비 24.2%로 크게 늘었는데, 이는 양압기 요양비 적용(’18. 7. 2.시행)과 소득수준별 상한액 차등화 등의 제도 변화 영향으로 요양비와 본인부담액상한제사후환급금이 증가했기 때문이다.
건강보험 적용인구는 2019년 건강보험 가입자와 의료급여 수급권자를 합한 의료보장 인구는 5,288만 명으로 전년 대비 0.62% 증가했다. 직장 적용인구는 3,723만 명으로 건강보험의 72.4%를 차지, 전년 대비 0.64% 증가했다.
(단위: 천 명)
구 분 | 2013년 | 2014년 | 2015년 | 2016년 | 2017년 | 2018년 | 2019년 | 증감률(%) | |
의료보장 | 51,448 | 51,757 | 52,034 | 52,273 | 52,427 | 52,557 | 52,880 | 0.62 | |
건강보험 | 49,990 | 50,316 | 50,490 | 50,763 | 50,941 | 51,072 | 51,391 | 0.63 | |
| - 직장 | 35,006 | 35,602 | 36,225 | 36,675 | 36,899 | 36,990 | 37,227 | 0.64 |
| - 지역 | 14,984 | 14,715 | 14,265 | 14,089 | 14,042 | 14,082 | 14,164 | 0.58 |
의료급여 | 1,459 | 1,441 | 1,544 | 1,509 | 1,486 | 1,485 | 1,489 | 0.28 | |
주) 연도 말 기준
요양기관종별 진료비 점유율은 요양기관종별 진료비 점유율을 살펴보면 병원급 이상이 51.3%로 전년도 대비 0.1%p 증가하였다.
상급종합병원은 15조 998억 원으로 진료비가 7.6% 증가하였으나 점유율은 오히려 0.6%p 감소하였고, 병원급도 점유율이 0.2%p 감소하였다. 의원급은 0.5%p 점유율이 증가하였다.
구 분 | 진료비(억원) | 기관 당 진료비(백만원) | ||||||
2018년 | 점유율(%) | 2019년 | 점유율(%) | 전년대비 증감률(%) | 2018년 | 2019년 | 전년대비 증감률(%) | |
총 계 | 776,583 | 100.0 | 864,775 | 100.0 | 11.4 | 833 | 912 | 9.4 |
종합병원급 | 266,149 | 34.3 | 299,467 | 34.6 | 12.5 | 75,396 | 84,120 | 11.6 |
상급종합 | 140,333 | 18.1 | 150,998 | 17.5 | 7.6 | 334,125 | 359,519 | 7.6 |
종합병원 | 125,817 | 16.2 | 148,470 | 17.2 | 18.0 | 40,456 | 47,283 | 16.9 |
병 원 급 | 131,088 | 16.9 | 143,987 | 16.7 | 9.8 | 3,673 | 3,937 | 7.2 |
병 원 | 69,596 | 9.0 | 77,411 | 9.0 | 11.2 | 4,751 | 5,199 | 9.4 |
요양병원 | 55,262 | 7.1 | 59,222 | 6.8 | 7.2 | 3,542 | 3,755 | 6.0 |
치과병원 | 2,652 | 0.3 | 3,160 | 0.4 | 19.2 | 1,119 | 1,322 | 18.2 |
한방병원 | 3,578 | 0.5 | 4,195 | 0.5 | 17.2 | 1,166 | 1,192 | 2.2 |
의 원 급 | 213,404 | 27.5 | 242,066 | 28.0 | 13.4 | 335 | 373 | 11.4 |
의 원 | 150,828 | 19.4 | 169,856 | 19.6 | 12.6 | 476 | 523 | 9.9 |
치과의원 | 39,021 | 5.0 | 46,124 | 5.3 | 18.2 | 221 | 257 | 16.3 |
한 의 원 | 23,554 | 3.0 | 26,087 | 3.0 | 10.8 | 165 | 181 | 9.9 |
보건기관 등 | 1,647 | 0.2 | 1,642 | 0.2 | -0.3 | 47 | 47 | -0.3 |
보건기관 | 1,640 | 0.2 | 1,635 | 0.2 | -0.3 | 47 | 47 | -0.3 |
조 산 원 | 6 | - | 6 | - | -2.0 | 31 | 33 | 8.4 |
약 국 | 164,295 | 21.2 | 177,613 | 20.5 | 8.1 | 744 | 790 | 6.1 |
주 1) 지급기준, 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음
2) 기관당 진료비 = 진료비/요양기관 수
진료형태별 진료비는 진료비 86조 4,775억 원 중 입원진료비는 32조 2,562억 원, 외래진료비 36조 4,600억 원, 약국진료비는 17조 7,613억 원으로 전년대비 진료비 증감률은 외래(13.0%) > 입원(11.4%) > 약국(8.1%) 순으로 증가하였다.
(단위: 억원, %)
구분 | 의료기관 |
|
| 약국 | ||||
입원 | 외래 | |||||||
| ||||||||
진료비 | 급여비 | 진료비 | 급여비 | 진료비 | 급여비 | 진료비 | 급여비 | |
2018년 | 612,288 | 466,859 | 289,674 | 237,313 | 322,614 | 229,546 | 164,295 | 118,977 |
2019년 | 687,162 | 523,118 | 322,562 | 263,067 | 364,600 | 260,051 | 177,613 | 128,556 |
전년대비 증감률(%) | 12.2 | 12.1 | 11.4 | 10.9 | 13.0 | 13.3 | 8.1 | 8.1 |
주) 지급기준, ‘의료기관’은 약국을 제외한 요양기관
5개 주요 상급종합병원 급여비는 4조 2,341억 원으로 전년 대비 6.6% 증가하였다. 이는 상급종합병원 급여비의 35.4%, 전체 의료기관(약국제외)의 8.1% 수준이다.
(단위 : 억 원)
구 분 | 2013년 | 2014년 | 2015년 | 2016년 | 2017년 | 2018년 | 2019년 | |
BIG5 | 합계 | 22,903 | 24,169 | 25,106 | 30,838 | 31,608 | 39,730 | 42,341 |
입원 | 14,827 | 15,632 | 16,557 | 20,342 | 20,241 | 25,793 | 26,987 | |
외래 | 8,076 | 8,536 | 8,550 | 10,496 | 11,367 | 13,937 | 15,354 | |
점유율 (%) | 의료기관 대비 | 7.8 | 7.6 | 7.4 | 8.1 | 7.8 | 8.5 | 8.1 |
상급종합 대비 | 35.7 | 36.1 | 34.7 | 35.4 | 35.5 | 35.5 | 35.4 | |
주 1) 지급기준
2) 의료기관 : 약국을 제외한 요양기관
3) 점유율 = BIG5 요양급여비 합계 / 전체 의료기관(상급종합병원)의 요양급여비 합계
4) 5개 주요 상급종합병원: (BIG5) 서울대병원, 삼성서울병원, 서울아산병원, 연대세브란스병원, 서울성모병원
건강보험 진료실적을 통계 발췌기준으로 살펴보면, 요양기관 종별 지급일 기준 급여비 65조 1,674억 원이며, 진료일 기준 급여비 64조 6,789억 원으로 지급일 기준 대비 총 급여비 4,885억 원(0.75%) 감소하였다.
구 분 | 지급일 기준(억원) | 진료일 기준(억원) | 차액|(A)-(B)| (억원) | ||
급여비(A) | 점유율(%) | 급여비(B) | 점유율(%) | ||
총 계 | 651,674 | 100 | 646,789 | 100 | 4,885 |
종합병원급 | 232,368 | 35.7 | 229,831 | 35.5 | 2,537 |
상급종합 | 119,701 | 18.4 | 118,800 | 18.4 | 901 |
종합병원 | 112,667 | 17.3 | 111,031 | 17.2 | 1,635 |
병 원 급 | 108,195 | 16.6 | 107,000 | 16.5 | 1,196 |
병 원 | 57,689 | 8.9 | 56,626 | 8.8 | 1,063 |
요양병원 | 45,482 | 7.0 | 45,406 | 7.0 | 75 |
치과병원 | 2,030 | 0.3 | 1,941 | 0.3 | 89 |
한방병원 | 2,995 | 0.5 | 3,026 | 0.5 | 31 |
의 원 급 | 181,292 | 27.8 | 180,182 | 27.9 | 1,109 |
의 원 | 128,555 | 19.7 | 127,988 | 19.8 | 567 |
치과의원 | 32,748 | 5.0 | 32,225 | 5.0 | 524 |
한 의 원 | 19,988 | 3.1 | 19,970 | 3.1 | 18 |
보건기관 등 | 1,263 | 0.2 | 1,248 | 0.2 | 15 |
보건기관 | 1,257 | 0.2 | 1,243 | 0.2 | 14 |
조 산 원 | 6 | - | 6 | 0.0 | 1 |
약 국 | 128,556 | 19.7 | 128,528 | 19.9 | 28 |
주 1) 지급일 기준 (2019년 간 지급 건)
2) 진료일 기준(요양급여비용의 청구분 중 ’19.1.1~12.31.내 진료 건이면서 ’20.3.31.이전에 지급 건)
- 전년도 진료건을 익년도 3월말 기준으로 발췌 시, 전체 진료건의 약 99%, 상급종합병원 진료건의 약 97.5%가 반영됨
3) 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음
전체 요양기관 수는 9만 4,865개로 전년 대비 1.8% 증가하였는데 상급종합병원전년대비 동일, 한방병원이 307개에서 352개로 14.7% 증가하였다
(단위: 개, %)
구분 | 계 | 상급종합병원 | 종합 병원 | 병원 | 요양 병원 | 의원 | 치과 병원 | 치과 의원 | 한방 병원 | 한방 의원 | 조산원 | 보건 기관 | 약국 |
2013년 | 84,971 | 43 | 281 | 1,451 | 1,232 | 28,328 | 203 | 15,727 | 212 | 13,100 | 34 | 3,470 | 20,890 |
2014년 | 86,629 | 43 | 287 | 1,474 | 1,337 | 28,883 | 205 | 16,172 | 231 | 13,423 | 35 | 3,481 | 21,058 |
2015년 | 88,163 | 43 | 294 | 1,496 | 1,372 | 29,488 | 213 | 16,609 | 260 | 13,613 | 31 | 3,477 | 21,267 |
2016년 | 89,919 | 43 | 298 | 1,514 | 1,428 | 30,292 | 223 | 17,023 | 282 | 13,868 | 28 | 3,477 | 21,443 |
2017년 | 91,545 | 43 | 301 | 1,466 | 1,529 | 30,938 | 231 | 17,376 | 312 | 14,111 | 26 | 3,475 | 21,737 |
2018년 | 93,184 | 42 | 311 | 1,465 | 1,560 | 31,718 | 237 | 17,668 | 307 | 14,295 | 21 | 3,478 | 22,082 |
2019년 | 94,865 | 42 | 314 | 1,489 | 1,577 | 32,491 | 239 | 17,963 | 352 | 14,408 | 19 | 3,478 | 22,493 |
전년대비 증감률(%) | (1.8) | (0.0) | (1.0) | (1.6) | (1.1) | (2.4) | (0.8) | (1.7) | (14.7) | (0.8) | (-9.5) | (0.0) | (1.9) |
주 1) 연도 말 기준
2) 출처: 건강보험심사평가원
2019년 건강보험료 총 부과금액은 59조 1,328억 원으로 전년 대비 9.7% 증가하였는데 직장 10.6%, 지역 4.9%로 직장 증가율이 더 높았다. 세대 당 월 보험료는 10만 9,558원으로 5.1% 증가하였다. 이 중 직장은 6.7%, 지역은 0.7%로 직장의 증가율이 월등히 높았다.
(단위: 억 원, 원)
구 분 | 2013년 | 2014년 | 2015년 | 2016년 | 2017년 | 2018년 | 2019년 | 증감률(%) |
보험료(억원) | 390,319 | 415,938 | 443,298 | 475,931 | 504,168 | 538,965 | 591,328 | 9.7 |
–직장 | 318,751 | 343,865 | 369,548 | 399,446 | 424,486 | 459,221 | 507,712 | 10.6 |
–지역 | 71,568 | 72,073 | 73,750 | 76,485 | 79,682 | 79,744 | 83,616 | 4.9 |
세대당 월보험료(원) | 87,417 | 90,806 | 94,040 | 98,128 | 101,178 | 104,201 | 109,558 | 5.1 |
– 직장 | 92,565 | 97,046 | 100,510 | 104,507 | 107,449 | 112,635 | 120,152 | 6.7 |
– 지역 | 77,783 | 78,629 | 80,876 | 84,531 | 87,458 | 85,546 | 86,160 | 0.7 |
주 1) 결산기준
2) 월보험료는 본인(개인)부담보험료 기준
2019년 보험료 징수금액은 58조 9,290억 원, 징수율은 99.7%로 전년 대비 0.1%p 감소했다. 직역별로는 직장 99.6%, 지역 99.8% 징수율을 달성했다.
(단위: 억 원)
구 분 | 합 계 | 직 장 | 지 역 | ||||||
부과액 | 징수액 | 징수율 | 부과액 | 징수액 | 징수율 | 부과액 | 징수액 | 징수율 | |
2013년 | 390,319 | 386,344 | 99.0 | 318,751 | 316,995 | 99.5 | 71,568 | 69,349 | 96.9 |
2014년 | 415,938 | 412,001 | 99.1 | 343,865 | 341,832 | 99.4 | 72,073 | 70,169 | 97.4 |
2015년 | 443,298 | 440,778 | 99.4 | 369,548 | 368,052 | 99.6 | 73,750 | 72,726 | 98.6 |
2016년 | 475,931 | 474,428 | 99.7 | 399,446 | 398,675 | 99.8 | 76,485 | 75,753 | 99.0 |
2017년 | 504,168 | 501,496 | 99.5 | 424,486 | 422,896 | 99.6 | 79,682 | 78,600 | 98.6 |
2018년 | 538,965 | 538,076 | 99.8 | 459,221 | 458,013 | 99.7 | 79,744 | 80,063 | 100.4 |
2019년 | 591,328 | 589,290 | 99.7 | 507,712 | 505,847 | 99.6 | 83,616 | 83,443 | 99.8 |
증감률(%) | 9.7 | 9.5 |
| 10.6 | 10.4 |
| 4.9 | 4.2 |
|
주) 결산기준
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