비만, 외과적 수술 점차 활성화

비만, 외과적 수술 점차 활성화

의료기관, 협진 치료시스템 속속 도입

고도비만 환자는 반드시 외과수술 필요

비만이 하나의 질병으로 인식되면서 이에 대한 사람들의 관심이 커지고 있다.특히 최근 인간극장에 방영된 이정선 씨의 사례가 화제가 되면서 비만의 외과적 수술에 대한 관심이 높아지고 있다. 각 의료기관이나 크리닉은 비만관련 시설이나 수술, 행위등을 보강하는 등 환자들을 잡기 위한 다양한 노력을 기울이고 있다. 일반적으로 알려진 크리닉의 경우 그 주요 진료과목이 있음에도 부가로 피부과나 성형외과, 산부인과등에서 선풍적으로 비만관련 치료를 도입하고 있는 실정이다. 종합병원들도 마찬가지로 시설보강과 의료진 확대, 협진, 전문 센터설립등을 통해 시장의 규모를 확대하고 있는 상황이다.

특히 과거와 달리 최근 조사통계 자료에 따르면 가난한 사람(여성의 경우, 남성은 큰 차이없음)일수록 비만율이 더 높다는 결과가 나오고 있는 것을 비롯 비만과 관련한 조사들이 위기감을 더 가져와 시장이 점차 커지는데 일조하고 있다는 분석도 있어 향후 비만관련 시장은 더 커질 가능성이 높다. 특히 비만이 성인질환의 대표적인 원인으로 작용해 주된 고객인 여성은 물론 남성들에게도 점차 관심을 끌고 있는 상황이다. 전 세계적으로도 마찬가지다. 우리나라 못지 않게 급격히 비만환자가 늘어나고 있고 신체 질량 지수(BMI:Body Mass Index) 가 30이 넘는 고도 비만 인구가 급격히 증가하고 있는 상황이다. 비만은 일반적으로 알려진 다이어트 처방과 함께 외과적 수술도 많이 시술되고 있다. 비만 수술은 5년 전 국내에 처음으로 소개되었으나 고도비만 환자의 수술적 치료의 유용성에 대한 홍보 및 대중적 인식 부족으로 아직 임상적으로 활발하게 시행되지 못하고 있는 실정이다. 수술이라는 용어적 느낌이 가져오는 거부감도 수술이 활성화되지 못한데 일조하고 있지만 어쩌면 가장 효과적인 수술방법이고 향후 나타날 여러 가지 후속 질병의 위험에서 벗어나게 해주는 중요한 방법이라고 할 수 있다. 외과적 수술에도 다양한 방법이 있으나 일반적으로 알려진 것은 위를 밴드로 묶어서 위를 줄여주는 위밴드 수술이다. 현재 주로 시행되는 수술법에 대해 살펴보도록 하자. ◆조절형 위 밴드 수술(Adjustable Gastric Banding) 조절형 위 밴드 수술은 말 그대로 위를 밴드로 조여 줘 음식물이 들어갈 수 있는 양을 줄이는 방법이다. 수술의 효과는 식사 량 제한이다. FDA 인증을 받은 부풀릴 수 있는 실리콘 튜브를 위의 상부에 장착하면 식도 바로 아래는 작은 주머니 형태가 된다. ◆조절형 위밴드 수술방법 밴드는 움직이지 않도록 실로 꿰매어 위치를 고정하게된다. 결국 밴드 아래로는 음식이 못들어 가고 결국 작은 주머니만큼만 먹게 된다. 먹은 음식은 밴드에 의해 형성된 작은 구멍을 통과해 그 뒤로는 정상인과 같은 이동경로를 통해 소화된다. 따라서 환자는 점차 살이 빠지게 되는 결과를 가져오게 된다. 수술 후 경과를 보면서 밴드의 조여주는 정도를 조절하기 위해 수술 후 1달 후에 병원에 방문해 밴드조절을 받아야 한다. 밴드와 연결되어 액체를 주입할 수 있는 관이 피부 밑에 위치하여 이곳을 통해 주입량을 조절함으로써 음식물이 통과하는 구멍의 크기를 조절할 수 있다. 조절 횟수는 개인에 따라 차가 있으나 대개 3-4번 조절하면 이상적인 크기를 찾을 수 있다. 이 수술이 지닌 장점은 다른 수술에 비해 수술이 간편하고 빠르며 합병증이 적다는 것이다. 아울러 밴드의 크기를 조절할 수 있고 필요할 때 언제든지 제거하여 원상 복구할 수 있다는 것도 큰 장점으로 꼽히고 있다. ◆루엔와이 위우회술 루엔와이 위우회술은 다른 수술법과 비교해 그 효과가 입증된 수술법이다. 수술용 스테이플러를 이용하여 위의 상부에 20cc 정도 용량의 작은 주머니가 만들어지고 소장우회가 Y자 모양으로 이루어져 이 주머니에 연결된다. 이런 방법을 통해 환자의 음식물 섭취 량은 줄어들게 된다. ◆위 우회술 방법 결국 환자는 적게 먹게 되며 먹은 음식은 덜 흡수되는 과정을 거치게된다. 이 수술은 음식의 섭취와 흡수를 모두 제한하는 혼합형 비만 수술방법으로 미국에서는 비만수술의 표준으로 인식되어 있다. 수술의 방법은 1990년대 복강경 수술이 발전하면서 이 수술 또한 복강경 시술이 가능해졌다. 수술의 장점으로는 회복이 빨라 입원 기간이 단축돼 사회복귀가 빠르며 통증이 적고 심폐 합병증이 감소한다는 점을 들 수 있다. 이 수술은 전 세계적으로도 약 1백만 건이 시행된 것으로 추정되므로 그 효과가 여러 면에서 검증되었다고 할 수 있다. ◆고도비만 수술 대상자 고도비만은 일반적으로 지나치게 비대한 사람을 말한다. 1991년 미국 국립 보건원의 컨센서스 모임에서 발표한 바에 따르면 고도비만 수술(베리아트릭 수술: Bariatric Surgery) 대상자 다음과 같은 기준이 있다. 첫째, 몸무게(㎏)를 키(m)의 제곱으로 나눈 체질량 지수(BMI)가 40㎏/㎡이상 또는 체질량 지수가 35㎏/㎡ 이상이면서 비만 관련 질환을 동반하는 경우이다. 둘째, 체중 감량의 의지가 있고 수술 이외의 보존적인 치료를 시도했던 경력이 있는 경우다. 셋째는 18세-60세의 연령대에 속해야 하며 넷째, 심각한 정신과적 병력이 없어야 한다고 규정했다. 우리나라의 경우는 건강보험공단의 발표에 의하면 비만 수술의 대상이 되는 체질량 지수(BMI) 30kg/m2 이상의 고도비만 인구의 비율이 1992년 0.8%에서 2,000년까지 매년 0.1%씩 증가하고 있다. 2002년에는 성인인구의 3.2%로 급속하게 늘어난 것으로 발표되었으며 최근에도 고도비만 환자가 유행성 질환처럼 증가하고 있다. 비만의 치료는 식이요법, 운동요법, 행동요법, 복합요법, 약물요법, 수술요법 등이 있다. 외과적 수술은 일반적으로 고도비만 환자들에게 주로 사용되며 나머지 비만환자들은 식이요법, 운동요법등을 적절하게 활용하며 치료한다. 특히 고도 비만 환자의 경우 수술을 제외한 보존적 요법들은 성공적인 치료 효과를 거두지 못해 왔고 일시적인 효과를 볼 수는 있겠지만 거의 모든 환자에게 2년 내에 다시 체중 증가 현상이 발생함에 따라 수술만이 유일한 치료 방법이라는 결론에 도달하고 있는 상황이다. 고도비만 환자의 수술적 치료방법에는 크게 제한적 수술요법(Restrictive Surgery)과 흡수억제술식(Malabsorptive Surgery), 그리고 혼합형등이 있다. 종합병원들은 상당수의 병원들이 수술을 시행하고 있는 상황이다. 특히 협진 시스템의 도입으로 심리적 요소까지 효과적으로 치료해 환자 만족도를 높이고 있다. 최근에 오픈한 이대목동병원 비만수술센터에서는 비만의 치료를 위해 세계적으로 가장 많이 시술되고 있는 수술적 비만 치료방법인 '조절형 위밴드 수술'과 '루엔와이 위우회술'을 시행하고 있는 대표적 병원이다. 특히 고도비만 환자들에 대한 비만 수술 및 수술 후 적절한 식습관, 운동습관의 변화와 이를 통한 행동습관 교정을 통해 자신의 체중을 관리할 수 있도록 하는 프로그램을 도입하고 있다. 아울러 고도비만 환자들이 겪고 있는 우울증, 대인 기피증 등을 해결하기 위해 정신과 전문의 진단과 상담 등 협진을 통해 환자들의 빠르고 원만한 사회활동을 유도할 계획이다. 전문의들은 아무리 수술이 성공적으로 이루어졌다 하더라도 저절로 체중이 감소하는 것은 아니며 수술 후 보다 더 좋은 결과를 얻기 위해서는 적절한 식습관, 운동습관의 변화와 이를 통한 행동습관 교정이 필수적이라고 강조한다. 향후 우리나라의 고도비만 환자의 빈도는 점차 증가할 것으로 예상되며 비만수술의 필요성이 더욱 부각될 것으로 전망된다.

메디코파마뉴스/데일리엠디 김종필기자 (jp1122@nate.com)

기사 입력시간 : 2008-08-29 오전 10:03:51