항암제 투약, 환자 생존율 확보 차원 접근 시급

항암제 투약, 환자 생존율 확보 차원 접근 시급

약료경영학회 심포지엄..급여 기준 투약은 문제 많아

2011년 11월 23일 (수) 08:59:35 김종필 기자 jp11222@naver.com

고령화 사회로 진입함에 라 각종 암 질환에 대한 의료비용이 증가하고 있다. 이로 인해 보험재정의 제한성은 또 다른 중요한 문제이다. 우리나라의 경우 암 질환 관련 약제비 비중이 정부와 환자 입장에서 큰 부담으로 작용하고 있다. 특히 최근 년 들어 새로운 항암제가 속속 등장하고 있지만 다원화된 보험자의 보험약 등재로 환자 접근성에도 문제가 발생하고 있다. 이 시점에서 항암제에 대한 보장성 확대와 비용 경제성의 두 마리 토끼를 잡는 방안 모색은 매우 중요하다.     이에 약료경영학회(회장 신현택 숙대약대 교수)는 22일 ‘사회안전망 구축에 필요한 암질환 치료약제의 보장성 확대와 해결과제’를 주제로 심포지엄을 열었다. 이날 주제 발표자들은 항암제의 환자 접근성 측면(손현순 숙대약대 교수)과 경제성 평가에서의 ICER임계치 값의 쟁점(강혜영 연세대 교수), 경제성 평가에서 효과 평가의 쟁점(박미혜, 이의경 숙대약대 교수)등을 발표했다. 이에 패널들은 암 환자 치료에 있어 치료 약제가 지니는 효율성과 경제성등도 중요하지만 암환자 라는 특성상 환자 측면에서 먼저 이해하는 것이 필요하다는 의견을 대체로 조율했다. 좌장을 맡은 최경업 심평원 심사평가 위원은 암 환자의 약제비 과다 증가를 중점적으로 거론하며 “말기 암 환자의 경우 사실상 치료가 불가능함에도 계속 처방이 이뤄지고 있고 이로 인해 건보재정 부담이 커지고 있다”며 “말기 암 환자의 경우 치료 종료 시기를 정하는 것은 매우 중요하다”고 밝혔다. 김동욱 서울성모병원 교수는 “의료진으로서는 환자와의 관계로 인해 사실상 힘든 부분이다. 백혈병의 경우 1년 내 골수 이식을 해야 한다. 그것이 성공하면 1개월 내 퇴원을 할 수 있고 비용도 4-5천만원 정도면 가능하지만 성공하지 못하고 환자가 사망하면 치료비는 1억 단위를 넘어갈 수도 있고 환자나 환자 가족과의 갈등은 말로 표현하기 힘들다. 환자 입장에서는 끝까지 지푸라기라도 잡고 싶은 심정일 것이다. 따라서 효율성을 토대로 투약이 될 수 있도록 급여 확대가 필요하지만 현실은 그렇지 못하다. 백혈병의 경우 2000년대 초반 ‘글리벡’이 출시되면서 3-4년간 1천명 이상의 환자에게 무상으로 제공된 경우가 있는데 그 금액이 수백억원 대에 달해 부담이 큰 것도 사실이다”며 의료진으로서도 약제비 문제를 넘어선 환자와의 관계에서 오는 압박도 상상 이상임을 강조했다. 최지선 삼성서울병원 약사는 “암 질환에 대해 균일한 급여비율이 아닌 것도 큰 문제다. 가령 간암은 50%, 신장암은 5%등이 예이다. 이는 환자의 효율성에 바탕을 둔 접근성에 걸림돌이 된다. 국내를 기준으로 보면 오히려 비중이 떨어지는 암이 접근성이 높다는 점은 재고해야 할 상황이다”고 언급했다. 강혜영 연세대 약대 교수는 “약제비로 인해 환자 치료에 있어 이해 주체가 다른 시각을 가지고 있는 부분의 조율은 중요하다. 이 파트너들이 협력하면 급여비 문제도 보다 합리적 접근 방법을 찾을 수 있을 것이다. 암 치료측면에서 생존율을 목표로 접근해야 하지만 비용적 측면에서 더 부각되는 것은 고려해 볼 문제다”고 지적했다. 이주영 녹소연 본부장도 “소비자 입장에서는 사실상 선택권은 없다. 비용이 부담된다 하더라도 의료진의 지시를 100% 따를 수밖에 없는게 현실이다, 따라서 암 환자는 생리학적인 사망과 경제적 사망이라는 두 가지를 동시에 떠안게 된다. 그럼에도 환자에겐 생존이 절실한 문제이므로 이와 관련된 주체들이 환자입장에서 접근하는 부분이 강화돼야 한다”고 주장했다. 이밖에도 일부 패널은 “이 문제는 이해 관계자의 시각에서 정답이 나올 문제는 아니므로 상호 갈등을 넘어서 환자 측면서 생각해야 한다. 우리는 전문가적 시각서 논하지만 환자입장에서는 상식적인 기준으로 접근한다. 때로는 상식적인 것이 전문적인 것을 넘어설 수 있다는 점을 명심해야 한다”고 강조했다. 한편 신현택 회장은 “이런 문제 발생은 국가 차원에서의 환자 배려 부족이 아쉬움으로 남는다. 환자들과의 정보 비대칭성은 거의 사라져 가는 현실에서 정부와 이해관계자들이 게을러서 발생하는 결과인 것 같다. 현실적으로 암 환자 치료는 임상 현장에서의 연구 데이터를 바탕으로 진행되어야 하지만 정부는 비용적 측면에서 컨트롤 위주로 진행된다. 이는 다시 말해 보험자의 무능에서 비롯된다고 할 수 있으며 방법론과 틀이 부족하다”고 평가했다.

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