병용금기 처방사유가 점(.)과 슬러시(/)

                                               병용금기 처방사유가 점(.)과 슬러시(/)
                
                              원희목 의원, 5년간 처방 11만5천건 심각수준

금기의약품 처방사유가 지난 5년간 병용금기약물이 11만 5천건(114,944건)으로 나타났으며  그 중 병용금기는 7만건(73,484건), 연령금기도 4만(41,510건)이 처방됐다. 특히 처방사유도 불분명해 사유중에는 점(.) 또는 슬러쉬(/)인 경우도 많았다.
이와관련 원희목 한나라당의원(약사)은 심평원에서 병용금기 처방조제시 안내창이 뜨도록 하는 시스템을 적용해 처방사유란에
사유를 적도록 돼있으나 올해 4월부터 7월까지 4개월 동안 78개의 의료기관에서 ‘점(.)’이나 ‘슬러시(/)’ 같은 부적정한 사유를 기재하여 처방한 건수가 무려 1,753건에 달한다고 밝혔다.
 
                              병용 및 연령금기 의약품 처방현황 (2004~2008.6)

(단위: 건)
구분	2004년	2005년	2006년	2007년	2008년	총계
병용금기	3,252	45,076	5,231	13,737	6,188	73,484
연령금기	1,263	17,328	6,036	12,444	4,439	41,510
총합	4,515	62,404	11,267	26,181	10,627	114,994
※ 자료: 건강보험심사평가원 제출자료, 원희목의원실 재구성

지난 5년간 2세 미만 처방금지 의약품은 2,876건(2,495명)으로 나타났으며  특히 아토피, 습진의 효능은 있지만, 발육장애를 일으킬 수 있어 2세 미만에게는 처방이 금지된 모메타신 후로에이트(mometasine furoate) 성분의 의약품이 지난 5년간 759명에게 829건이 처방된 것으로 나타나 심각성이 더했다.
연령대별 금기의약품 처방 현황은, 지난 5년간 12세 이하는 39,432건(36,170명), 18세 이하는 7,674건(7,306명), 25세 이하는 70건(57명) 처방된 것으로 나타났다.
                                             연령대별 병용 다처방 집계
 

(단위: 건, 명)
금지연령	순위	성분명	효능	투여시 주의사항 [부작용]	총계
					처방건	수진자
2세 미만	1	mometasine furoate	부신피질 호르몬, 아토피, 습진	2세 미만 [발육장애 등]	829	759
	2	topiramate	간질치료제	2세 미만	525	334
	3	diazepam	신경안정제	(정제) 6개월이하 (주사제) 신생아, 미숙아	427	414
	4	alclometasone  dipropinate(0.05%)	부신피질 호르몬, 아토피, 습진	2세 미만	380	362
	5	lorazepam	신경안정제	(주사제) 신생아, 미숙아	275	269
	6	clemastine fumarate	항히스타민제	미숙아 및 1세 이하 [수면 무호흡증,경련,흥분]	210	130
	7	fluticasone  propionate	아토피, 습진 등	(크림제) 1세 이하 유아의 피부염 등	173	171
	8	Sulfamethoxazole,  trimethoprim	항생제	신생아, 미숙아 [고빌리루빈 혈증]	45	44
	9	clobetasol  propionate	부신피질 호르몬, 아토피, 습진	(외용제)1세 이하의 영아 (주사제) 신생아,미숙아	12	12
	10	ketoprofen	해열,진통,소염제(감기)	(주사제) 신생아, 미숙아	2	2
	소  계				2,876	2,495
12세 이하	1	acetaminophen	해열,진통,소염제(감기)	12세 미만	25,554	23,273
	2	talniflumate	해열,진통,소염제(감기)	어린이용량 미설정으로 12세 이하	12,836	12,045
	3	loratadine	알레르성 비염, 항히스타민제	(정제) 6세 미만 (시럽제) 2세 미만	884	708
	4	doxycycline	항생제	12세미만, 임부, 수유부 [영구적 치아변색]	140	127
	5	benzonatate	식욕부진, 소화불량	7세 미만	18	17
	소  계				39,432	36,170
18세 이하	1	ketorolac  tromethamine	해열,진통,소염제(감기)	(주사제) 2세미만 (정제) 16세이하	4,055	3,956
	2	meloxicam	해열,진통,소염제(감기)	15세 이하	1,493	1,349
	3	zolpidem	불면증, 최면진정제	15세 이하	985	888
	4	lornoxicam	해열,진통,소염제(감기)	18세 이하	684	657
	5	butorphanol  tartrate	불면증, 최면진정제	18세 이하, 임부, 수유부, 고령자	457	456
	소  계				7,674	7,306
25세 이하	1	levodopa + benserazide HCI	중추신경제, 근육경련, 파킨스씨병	25세 이하	70	57
	소  계				70	57
※ 자료: 건강보험심사평가원 제출자료, 원희목의원실 재구성

 또 과량투여시 간에 치명적인 손상을 줄 수 있어 12세 미만의 소아에게 투여가 금지된 아세트아미노펜(acetaminophen, 타이레놀의 주 성분)이 2005년부터 현재까지 23,273명의 소아에게 2만 5천 건이나 처방된 것으로 나타나기도 했다. 이밖에 심혈관계나 위장관계 위험이 있어 아예 어린이 용량조차 설정되어 있지 않아 12세 이하의 어린이에게는 투여하지 말 것을 권고하고 있는 탈니프루메이트(talniflumate)는 1만 2천건이 처방된 것으로 나타났다.

                                    금년 6월까지 병용금기 다처방 현황

(단위: 건, 명)
순위	성분명		처방건수	수진자	투여시 주의사항
1	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	aceclofenac 해열진통소염제 (감기)	567	563	○ 다음 환자에는 케토롤락 투여하지 말 것  - 다른 비스테로이드성 소염진통제를 투여받고 있는 환자 ○ Aceclofenac의 상호작용  - 환자가 다른 약물 특히 디곡신, 항응고제, 경구용 당뇨병제, 이뇨제 또는 다른 진통제를 복용하고 있는 경우에는 의사와  상의하도록 한다.
2	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	loxoprofen 해열진통소염제 (감기)	554	551	상가적인 위장관 궤양, 출혈의 위험
3	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	aspirin 해열진통소염제 (감기)	536	519	중증의 위장관계 이상반응
4	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	ibuprofen 해열진통소염제 (감기)	420	418	중증의 위장관계 이상반응
5	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	piroxicam 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	397	394	중증의 위장관계 이상반응
6	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	naproxen 해열진통소염제 (감기)	314	306	중증의 위장관계 이상반응
7	simvastatin 고지혈증	clarithromycin 항생제	260	234	○ 클래리스로마이신의 상호작용  - 시토크롬 P450계로 대사되는 약물(심바스타틴)과 병용 투여하는 경우에는 다른 마크로라이드계 항생물질과 같이  이들 약물의 혈청농도를 상승시킬 수 있다. ○ Simvastatin의 상호작용  - 근증/횡문근변성의 위험성은 이 약과 다음 약의 병용에 의해 증가된다: 이트라코나졸, 케토코나졸, 에리스로마이신, 클라리스로마이신
8	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	diclofenac  sodium 해열진통소염제 (감기)	212	206	○ 다음 환자에는 케토롤락 투여하지 말 것  - 다른 비스테로이드성 소염진통제를 투여받고 있는 환자 ○ Ketorolac의 상호작용  - 전신적 비스테로이드성 소염진통제와의 병용은 이상반응  발현을 증가시킬 수 있으므로 다른 소염진통제와 병용을  피하는 것이 바람직하다.
9	ketorolac tromethamine 해열진통소염제 (감기), 암성 동통	mefenamic acid 해열진통소염제 (감기)	211	207	○ 다음 환자에는 케토롤락 투여하지 말 것  - 다른 비스테로이드성 소염진통제를 투여받고 있는 환자 ○ Mefenamic acid의 상호작용  - 다른 소염진통제와 병용은 피하는 것이 바람직하다.
10	tenoxicam 해열진통소염제 (감기)	methotrexate 항암제	207	79	○ 테녹시캄의 상호작용  - 메토트렉세이트: 비스테로이드성 소염진통제와의 병용투여시  메토트렉세이트의 혈액학적 독성을 증가시키므로 두 약물은 병용투여하지 않는다. ○ Methotrexate의 상호작용  - 다음 의약품과 병용 투여하는 경우 신세뇨관에서의  메토트렉세이트 수송기능이 감소되고 그 결과 배설이 지연되어 이 약의 작용이 증강될 수 있으므로 병용투여하는  경우에는 신중히 투여한다. : 살리실산 등 비스테로이드성 항염증제.
소계			3,260	3,191

 올해 상반기(6월까지) 동안 부작용이 우려되는 병용금기 처방 가운데 가장 많이 발생한 사례는 병용 복용시 위장관 출혈 및 위궤양을 일으킬 수 있는 성분인 케토롤락 트로메타민(ketorolac tromethamine)과 아세클로페낙(aceclofenac) 이었으며 이 두 성분은 모두 해열․진통․소염의 효능이 있는 것으로 알려져 일반적으로 감기약에 쓰이는 성분이라는게 원의원의 설명.

특히 이렇게 해열․진통․소염의 효능이 있는 성분 간의 병용금기 처방사례는 전체 3,417건 중에 92%인 3,211건으로 나타나 우리가 흔히 먹을 수 있는 감기약에서 이러한 병용금기 의약품 복용 사례가 나타나고 있어 감기약 복용 시 각별한 주의가 필요하다고 지적했다.
메디코파마뉴스/데일리엠디 김종필 기자(WWW.NATE.COM)