[국감자료]전국 44개 상급종합병원‘친환자 진료실태’분석-원희목의원

[전국 44개 상급종합병원‘친환자 진료실태’분석]
삼성서울병원, ‘친환자 진료지수’1위
- 꼴찌는 원광대병원 -


[분석방법]
원희목의원실은 연간 상급종합병원 전체의 1년간‘입원’환자 진료건수가 5000건이 넘으면서 중증도0인 다빈도 질병군을 4개를 선정하여 2010년 1년간 44개 상급종합병원의 각 질병에 대한 입원일수와 진료비를 분석했다.

‘중증도 0’은 합병증의 거의 없다는 뜻으로, 치료과정 중 변수가 거의 없어 치료의 동일성을 확보할 수 있기 때문에 중증도 0인 질병을 선정했다. 4개의 질병군은 ①중이염 및 상기도감염, ②세균성 폐렴, ③결장경 시술, ④장관염 이다.

4개 질병군에 대해 각각 개별 의료기관 별로 2010년 1년간 전체 입원치료한 실적을 분석하여 건당 평균입원일수, 평균진료비를 산출하여 8개 지표(4개 질병군×2개 지표)를 만들었다. 8개 지표 각각을 순위화했고, 이를 종합평균하여‘친환자 진료순위’를 만들었다.

입원일수 3배 차이, 진료비 76만원 차이

분석결과 같은 질병으로 입원해도 44개 상급종합병원간에 입원일수와 진료비에서 큰 차이를 보이는 것으로 나타났다.

입원일수에 있어서는 최대 3배 이상(결장경시술-서울아산병원 2.92일. 인제대상계백병원 8.85일) 차이가 났으며, 진료비에 있어서는 최대 76만원(결장결시술-연대원주기독병원 1,358,704원. 을지대병원 593,982원) 차이가 났다.

삼성서울병원, 8개 지표 중 3개 지표에서 1위

전국 44개 상급종합병원 중 삼성서울병원이 8개 지표 중 3개 지표에서 1위를 해, ‘환자에게 가장 유리한 진료’를 하는 것으로 나타났다.

삼성서울병원은 ‘장관염’ 입원치료에서 건당 입원일수가 1.72일(44개 상급종합병원 평균 3.17일 입원)로 가장 짧았으며, 건당 진료비 또한 240,520원(평균 434,255원)으로 가장 적었다.

또한 ‘중이염 및 상기도감염’ 입원치료에 있어서도 건당 진료비가 263,935원(평균 468,559원)으로 가장 적었으며, 건당 입원일수는 1.96일(평균 3.64일)로 2위를 차지했다.
 
‘세균성 폐렴’ 입원 치료에 있어서는 건당입원일수 2위(3.63일. 평균 5.20일), 건당 진료비 5위(584,833원. 평균 687,950원)를 차지했다. 다만 ‘결장경 시술’은 건당입원일수 20위(4.37일. 평균 4.05일), 건당진료비 20위(972,797원. 평균 977,403원)로 중위권에 머물렀다.

원광대병원, 8개 지표 중 7개 지표가 30위 밖

‘환자에게 가장 불리한 진료’를 하는 병원은 원광대병원으로 나타났다.
 
원광대병원은 ‘장관염’ 입원치료에 있어 건당입원일수 41위(4.33일. 44개 상급종합병원 평균 3.17일 입원), 건당 진료비 42위(604,215원. 평균 434,255원)를 차지하여 최하위권에 속한 것을 비롯해, ‘중이염 및 상기도감염’(입원일수 29위, 진료비 41위), 세균성폐렴(입원일수 34위, 진료비 35위), 결장경 시술(입원일수 32위, 진료비 39위) 등 3개 질병 치료에 있어서도 하위권에 머물렀다.

원광대병원은 8개 지표 중 7개 지표가 30위 밖인 하위권에 머물러 ‘친환자 진료지수’ 꼴찌를 기록했다.

수도권과 지방소재 의료기관 차이 두드러져

한편 수도권과 지방소재 의료기관의 차이가 두드러지는 것으로 나타났다. ‘친환자 진료지수’ 상위 5개 기관 중 경북대병원(종합 4위)을 제외하고 삼성서울병원(1위), 분당서울대병원(2위), 서울아산병원(3위), 아주대병원(5위. 수원 소재)이 수도권에 위치하고 있었다.
 
반면 ‘친환자 진료지수’ 하위 5개 기관은 원광대병원에 이어 인제대부산백병원(43위), 조선대병원(42위), 충북대병원(41위), 순천향대천안병원(40위) 등으로 모두 지방에 소재하고 있다.

또 경희대병원은 최하위권인 39위 기록, 서울소재 상급종합병원 중 가장 ‘환자에게 불리한 진료’를 하는 병원이라는 불명예를 얻었다.

빅5라고 불리는 삼성서울병원(1위), 서울아산병원(3위), 서울대병원(6위), 연대세브란스병원(9위) 등은 ‘친환자 진료지수’ 상위권을 기록했으나, 가톨릭의대서울성모병원은 19위를 기록해 중위권에 머물렀다.

‘중이염 및 상기도감염’ 입원치료,
충북대병원이 입원일수 제일 길고, 진료비도 가장 많아

질병별로 살펴보면, ‘중이염 및 상기도감염’에 있어서는 경북대병원의 건당 입원일수가 1.90일(평균 3.64일)로 가장 짧았으며, 진료비는 삼성서울병원이 건당 263,935원(평균 468,559원)으로 가장 적은 것으로 나타났다.

반면 충북대 병원은 입원일수 5.11일, 건당 진료비 668,967원으로 가장 오래 입원시키고, 가장 많은 진료비를 받는 것으로 나타났다.

‘세균성 폐렴’, 부산대병원 입원일수·진료비 모두 꼴찌

‘세균성 폐렴’의 경우, 경북대병원의 입원일수가 가장 짧았으며(3.62일. 평균 5.20일) 진료비는 인제대백병원(504,281원. 평균 687,950원)이 가장 적었다. 반면 부산대병원이 입원일수(7.62일), 진료비(1,016,038원)에 있어 꼴찌를 기록했다.

‘결장경시술’입원, 서울아산 2.92일·인제대상계백병원 8.85일

‘결장경시술’은 서울아산병원이 2.92일(평균 4.05일)로 가장 짧은 입원일수를 보였으며, 인제대상계백병원이 8.85일로 가장 입원일수가 길었다. 두 병원간 입원일수는 무려 6일(5.93일) 가량 차이가 났다. 진료비는 을지대병원(593,982원. 평균 977,430원)이 가장 적었고, 연대원주기독병원(1,358,704원)이 가장 많았다.

‘장관염’, 삼성서울병원 입원 가장 짧게, 진료비 가장 적게

‘장관염’은 삼성서울병원이 입원일수(1.72일. 평균 3.17일)와 진료비(240,529원. 평균 434,255원) 모두 ‘친환자진료지수’ 1위를 기록한 반면, 충북대병원이 입원일수(4.93일) 진료비(648,372원) 모두 꼴찌를 기록했다.

입원일수가 길어지면 진료비도 많이 나와

분석결과 입원일수와 진료비는 대체로 상관관계에 있었다. 입원일수가 짧으면 적은 진료비가 나왔다.

중이염 및 상기도감염에 있어 삼성서울병원은 입원일수 2위, 진료비 1위를 기록했고, 경북대병원 또한 입원일수 1위, 진료비 2위를 기록했다. 반면 충북대 병원은 입원일수·진료비 모두 꼴찌를 기록했다. 또한 결장경시술도 을지대병원이 진료비 1위, 입원일수 2위를 보였다.
 
장관염에 있어서도 입원일수·진료비 모두 1위·2위를 같은 병원(삼성서울병원, 분당서울대병원)이 차지했으며, 반면 두 부문 모두 꼴찌(44위)와 그 윗순위(43위)도 같은 병원(충북대병원, 순천향대천안병원)이었다.


이는 곧 ‘입원일수 연장’을 통해 ‘병원수입 증대’를 꾀한다는 세간의 의혹을 뒷받침해주는 것이라고 할 수 있다.

[정책제안] 단기적으로는‘입원진료 가이드라인 제시’
장기적으로는‘포괄수가제’실시

이렇게 상급종합병원에서조차도 동일 중증도·동일 질병에 있어 입원일수·진료비의 큰 차이를 보이는 것은 충격적이라고 할 수 있다. ‘입원일수를 늘림으로써 병상이용율을 유지하는 경향’이 상급종합병원에서도 나타나고 있는 것이다.

이같은 경향은 환자의 질병상태 보다는 경영의 입장에서 환자를 대하는 것을 입증하는 것이라고 할 수 있다.

다음과 같은 정책이 필요하다.

단기적으로는 평균 이상의 입원일수가 나오는 기관에 대해서는 현지조사 및 실사를 통해 정확한 사유를 밝혀낼 필요가 있으며 질병군별 적정재원일수에 대한 가이드라인을 만들어야 한다.

이 가이드라인은 이 리포트에서 예로 든 ‘중증도 0인 다빈도 질환’부터 시작할 수 있다. 중증도가 낮다는 것은 합병증이 없어 변수가 적어 표준관리하기에 용이하다는 것이고 다빈도라는 것은 국민들의 발병빈도가 높은 질병이라는 뜻이기 때문이다.
 
가이드라인 초과시 건강보험 삭감기준을 강화할 필요가 있다.

장기적으로는 입원치료 가이드라인을 통해 얻어진 통계를 바탕으로 포괄수가제로 전환해야 한다. 행위별수가제하에서는 입원일수를 늘리고 치료행위를 많이 할수록 병원경영에 도움이 되기 때문에 동일질병 입원일수·진료비 차이가 계속될 수 밖에 없기 때문이다.

그리고 지금 당장은 이 리포트에서 분석했던 바와 같이 질병별 의료기관 치료정보를 국민들에게 공개해야 한다. 공개된 정보는 해당 의료기관을 표준진료로 유인하는 효과가 있을 것이며, 국민들은 의료기관 선택에 참고할 수 있을 것이다.

[별첨 1] 44개 상급종합병원 ‘친환자 진료 지수’ 순위
[별첨 2] 2010년 4개 질병군의 의료기관별 총진료건수, 총입원일수, 총진료비

(별첨1)_44개_상급종합병원_친환자진료지수_.xls

(별첨2)2010_4개질병군_의료기관별_총입원건수.xls